廣州非典型肺炎 確診衣原體病毒 (2003-02-19)

日前引起粵港乃至全國驚恐的「怪病」--非典型肺炎病原,基本可確定為衣原體。據新華社引述中國疾病預防控制中心報告,通過電鏡觀察發現,兩個死於本次肺炎病人的屍肺標本上,有典型衣原體的包含體,肺細胞漿內衣原體顆粒十分典型。

經呼吸道或禽鳥傳染

衣原體是一種在真核細胞內寄生的原核微生物。某些衣原體曾被歸為病毒,可通過呼吸道分泌物、氣溶膠,直接與病人接觸,以及與病禽或鳥類接觸而傳播,臨H表現為肺炎和支氣管炎。衣原體引起的肺炎採用針對性強的抗生素治療非常有效,但必須是全程、足量的規範化治療。

足量抗生素治療有效

另據中新社引述中國第一軍醫大學附屬南方醫院稱,屍檢結果證明有病毒性肺炎引起的病理改變,出現紅細胞滲出等現象,但沒有發現特殊病變。患者最終直接死因包括循環呼吸衰竭、合並多臟器紊亂等。

南方醫院院長宋於剛指出,此病存在自癒傾向,如無併發症,10天至2周可治療痊癒﹔目前直接病因仍未明確,查找病源是一個長期過程,但不妨礙治療。屍檢可為治療提供更好阻斷措施,並具有研究價值。


 

認識肺炎真面目
病人散播含細菌的飛沬,用來防病,作用有限。

上星期的廣東非典型肺炎事件,傳到香港後,惹來白醋及中藥板藍根的搶購潮。醫學界人士指出,此事反映市民對預防疾病的常識薄弱,但可讓群眾多認識肺炎,為增加疾病及健康常識來「補課」。

流行性感冒併發症

肺炎是最常見的入院原因,可以由很多原因引起。香港傳染病醫學會代表黃天祐指出,時值北半球的冬季,本就是肺炎高發期。天氣乾燥寒冷,氣管、咽喉及鼻等黏膜(即最上層的組織)容易破損,病毒便有機會侵入,像流行性感冒病毒,所以這時也是流感高峰期。若病毒向下擴散至肺部,或可能會引發肺炎,故肺炎可以是流感的併發症。

內地研究指板藍根在動物身上有殺菌?/font>

兩類型各有特點

黃天祐稱,除了病毒可引起肺炎外,細菌、肺結核菌、真菌及寄生蟲都會引發肺炎。而最近談論的「典型」及「非典型」肺炎,一般而言,可區分如下﹕

●典型肺炎﹕泛指由細菌引起的,主要包括肺炎鏈球菌(在顯微鏡下觀察像連成一串的小球)、流感嗜血桿菌等﹔

●非典型肺炎﹕泛指由肺炎支原體及肺炎衣原體引起,這兩種致病原介乎細菌與病毒之間,它像細菌般可用抗生素殺滅,但又像病毒般須寄住在細胞內繁殖。還有一種非典型肺炎是退伍軍人症。另外,亦有人把病毒、肺結核菌及真菌引起的肺炎歸入這類。

病理也有分別﹕

●典型肺炎﹕起病快、驗血顯示白血球上升、大部分情G下X光片顯示兩邊肺葉局部有影﹔

●非典型肺炎﹕起病慢、白血球通常不會升高、X光片顯示兩邊肺葉大面積有影。

他稱,醫院會替因肺炎入院的病人化驗,包括抽取病人的痰涎種菌及作快速測試,並抽血作血清化驗,確定什麼病原體引起。但是,約三至四成的肺炎原因不明,箇中問題在於﹕

●若病人入院前已服用抗生素,壓抑細菌生長,便種不出菌來﹔

●痰中細菌濃度不足﹔

●病人提供的不是痰,而是唾液﹔

●由尚未為人發現的病原體引起﹔

●真正的致病原不在檢驗範圍內。

還有,血清化驗並不完美,準確度不高,以及病人須在入院後第1天及第10-14天提供樣本,才可確定病源。

任何防病方法,始終不及注意基本個人壎矷A充足休息,合理飲食及適量運動來得有效。

瞭解藥物治療真相

不硈纗D指廣東的民眾到藥房購買「預防性藥物」。黃天祐稱,西醫不會處方任何預防性藥物,除非有親密接觸的家人得病入院,醫生才視情G處方抗流感的藥物,但不會事前處方俗稱「消炎藥」的抗生素。

廣州有醫院發出通告,指員工可服用羅紅黴素3天、每天1次作預防藥物。他表示,以它來對付支原體及衣原體的話,起碼要服14天才可。問題在於,一方面不知道是否由肺炎支原體或肺炎衣原體引起﹔另方面,只服3天的話,會導致社區內細菌產生抗藥性,當真正需要羅紅黴素來治療時,便無用武之地。本港濫用抗生素的情G已很嚴重,不鼓勵以此方法來預防。

用中藥要辨體質

醫院管理局香港西聯網藥劑服務主管崔俊明也指出,市民若到藥房購買「預防性藥物」,職員(非藥劑師)很可能售賣抗生素給顧客,引起細菌抗藥性實在得不償失。

至於聲稱消炎的中藥板藍根,據香港中文大學中醫學院院長車鎮濤指出,它功能清熱解毒。內地有實驗室及動物的研究結果,指它可殺菌,其注射液可抑制病毒,故相信它具殺微生物作用,很多產品便由此開發。但是,還未有詳細的資料顯示有臨H實驗(即用在人身上)來證明那種牌子或服用什麼濃度及多少次數才有效。真正中醫藥講求辨證論治,辨證即因應體質,就算清熱解毒,也不是每劑藥都是清熱解毒。

口罩也成了預防肺炎的「新貴」。黃天祐稱,戴口罩目的,是防止患者咳嗽或噴嚏的飛沫散播在空氣中,能稍減附帶的細菌傳染別人的機會,卻不可完全防止。但病毒的體積十分細小,能穿過一般口罩的小孔,而且上下左右均有空隙,為防止感染疾病而戴一般口罩,並不可靠。

理性行事減低恐慌

上周市民把雜貨店的白醋及藥店的板藍根搶購一空,事後看起來,像有點過火。趨吉避凶,人之常情,只是走錯了方向。

香港大學行為健康教研中心臨H統籌主任吳兆文指出,注意基本個人壎矷A充足休息,合理飲食及適量運動,以提高體質,其實都是很有用的預防方法。只是一般人想以簡單又神奇的方法來達到相同目的,而遵循上述的正確原則,卻要「做很多功夫」。

黃天祐稱,市民不能從發布出來的消息,得知是什麼病毒或病原體引起這次廣東省流行的肺炎,但又想預防,無所適從下,便什麼方法都嘗試。「可是,究竟要預防什麼﹖是過濾性病毒﹖還是細菌﹖」他稱,港人的傳染病知識不太強,亦很少主動找資料,當媒體提及某些「預防方法」,便以為可行。

「人若注意健康,會有自己的抵抗力──生命本是很強的。」吳兆文解釋,這不是要人毋須理會身體,而是病了便不要「死頂」,只顧忙於工作或去玩。

 

衛生部印發非典型肺炎臨床診斷試行標準(全文)
 


2003年04月15日 05:03
 


 

  中新網4月15日電 中國衛生部已經印發《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》。全文如下:

  傳染性非典型肺炎為一種目前病因尚不明確、傳染性強的呼吸系統疾病,目前在國內部分地區有病例發生。世界衛生組織(WHO)將傳染性非典型肺炎稱為嚴重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)。

  1、流行病學史

  1.1與發病者有密切接觸史,或屬受傳染的群體發病者之一,或有明確傳染他人的證據;

  1.2發病前2周內曾到過或居住於報告有傳染性非典型肺炎病人並出現繼發感染病人的城市。

  2、症狀與體征

  起病急,以發熱為首發症狀,體溫一般>38℃,偶有畏寒;可伴有頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉;常無上呼吸道卡他症狀;可有咳嗽,多為乾咳、少痰,偶有血絲痰;可有胸悶,嚴重者出現呼吸加速,氣促,或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯,部分病人可聞少許濕羅音,或有肺實變體征。

  3、實驗室檢查

  外周血白細胞計數一般不升高,或降低;常有淋巴細胞計數減少。

  4、胸部X線檢查

  肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀改變,部分病人進展迅速,呈大片狀陰影;常為雙側改變,陰影吸收消散較慢。肺部陰影與症狀體征可不一致。若檢查結果陰性,1-2天後應予復查。

  5、抗菌藥物治療無明顯效果。

  疑似診斷標準:符合上述1+2+3條或2+3+4條。

  臨床診斷標準:符合上述1.1+2+4條及以上,或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5條。

  鑒別診斷:臨床上要注意排除上感、流感、細菌性或真菌性肺炎、愛滋病合併肺部感染、軍團病、肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤症、肺血管炎等臨床表現類似的呼吸系統疾患。


 

醫學專家析說非典誤區:並不是非常容易被傳染

2003-04-25 08:34:00     新華網

 

   4月23日,海峽兩岸的醫學工作者聚集在北京,對近日困擾世界近30個國家和地區的非典型肺炎作了專門的研討,廣泛地交換了意見。

  廣州市呼吸疾病研究所所長、中國工程院院士鍾南山根據自己長期戰鬥在第一線的經驗,從所掌握的案例出發,對非典型肺炎的防治情況向與會者進行了詳細的介紹,他特別澄清了公眾關於非典存在的一些不正確認識,很值得關注。

  非典並不是非常容易被傳染

  普通人感染的概率較低

  種種跡象表明,非典的病原體是一種新型冠狀病毒,目前人類尚無免疫力,各年齡段的人均可感染,這說明它傳染性較強。但是從目前掌握的情況分析,醫務人員和病人的家屬是最易感染的人群,這說明這一疾病主要通過近距離傳染,只要沒有近距離或直接接觸患者,普通人感染非典的概率是相對較低的。

  而且需要指出的是,非典在潛伏期的感染率也是偏低的,發病之後感染率才會提高,所以對於處在潛伏期的病人與已經發病的病人應該區別對待。

  傳染病以預防為上策,切斷傳染途徑至關重要,應儘量減少與病人或在潛伏期的感染者密切接觸的機會,減少不必要的集會;居室、工作室等場所,定期開門窗單向通風,可稀釋致病因數。同時,提高免疫能力也很重要,要保持正常的生活規律,定時作息,避免過度疲勞導致免疫力下降。

  對待非典並非束手無策

  未知病原同樣可以對症下藥

  到現在為止,科學家對於非典的病因學、傳播途徑、發病學的研究依舊在進行中。事實上很多時候,在沒有找到病原體之前,很多疾病都需要根據臨床積累的經驗,進行支持性的、實驗性的治療。由於病原體是新型病毒,因此目前一些藥物預防和治療非典的方法並非是針對性十分強的,純粹是經驗性的、綜合性的,但並不是盲目性的,一些方法已經證明是有效的。

  目前,對高熱、白血球低,同時又有X線胸片明顯改變診斷為非典的患者,使用皮質激素有較好療效,如甲基強地松龍可以減緩肺部病變,阻止陰影擴大。病毒唑等抗病毒藥雖為廣譜抗病毒藥,但已證明只有對布尼亞病毒類效果確切。總之,對這次非典型肺炎的特效治療,還有待臨床試用藥物進一步研究,目前只是估計用藥。有助於提高免疫力的藥物也不是特效藥,可根據情況酌情使用。

  值得欣慰的是,最近科學家已經成功地完成了對冠狀病毒的全基因組序列測定,這一突破為更有針對性地治療非典和研製治療非典的藥物奠定了堅實基礎,必將促進藥物的研製。

  非典不會越鬧越凶

  病毒傳染力將逐步減輕

  非典型肺炎的流行與臨床特點已初步掌握,只要早發現、早診斷、早隔離、早治療,大多數患者基本上均可治癒。從幾個月來的發病情況看,非典型肺炎的病毒雖然在不斷變異,但其傳染力有逐步減輕趨勢,第二代和第三代病毒的傳染力有所減輕,疫情最終有可能得到有效的控制。

  廣東的學校並未停課,59所學校只有87人發病。在春節期間雖然農民工大量流動,也未發現大規模的感染者,可見非典在公共場所大規模爆發的可能性並不大。廣東的學校夜夜通風,夜夜消毒,很有成效。